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发热一定有感染吗
发布时间:2017-01-14 16:02:52 来源: 点击次数:

只要一提到发热,人们首先想到的就是感染。“有寒热就肯定有炎症(感染)”,这已经成为老百姓的医学“常识”。有些病人因发热来医院看病,如果医生不给他(她)用“消炎药(抗感染药)”还会非常不满,这是没有弄清发热与感染两者关系的一种反应,有必要加以澄清。的确,患了各种感染性疾病之后,最常见的症状就是发热,但发热不一定意味着有感染,感染也并不一定有发热。 引起发热的疾病很多。医学上将两周以内的发热称为急性发热,超过两周的称为慢性发热或长期发热,其中有40%左右由感染引起。换句话说,在长期发热的病例中,有超过一半者不是由感染因素造成的。引起非感染性发热最常见的疾病是各种恶性肿瘤和自身免疫性疾病。在恶性肿瘤中,又以血液系统的恶性病变容易表现为发热,而且不少为高热,体温持续在39℃以上,病情比较凶险,比如恶性淋巴瘤;有些恶性肿瘤患者仅表现低到中等发热,耐受力比较好的人可能在相当长的时间内不能察觉自身发热。临床上以发热为第一或唯一表现,最终诊断为恶性肿瘤的病例并不少见。自身免疫性疾病(又称风湿病),如类风湿性关节炎、红斑狼疮、皮肌炎等,多表现为低到中等度发热,有发作和自发缓解的倾向,少数病人第一次发病也有可能以发热为唯一的表现。其它少见的非感染性发热有肉芽肿性疾病、内分泌失调、中枢神经系统疾病等等。 弄清发热与感染的关系,对病人就医是很有益处的。可是,据我们了解,不仅仅是病人或者其家属,甚至少数医生对长期发热的病因认识不足,经常把非感染性发热当成感染性疾病治疗。多年来,在我们收治“发热原因不明”的病例中,绝大多数在入院诊治之前使用过多种抗菌或抗病毒药物,有的甚至使用过大剂量糖皮质激素(俗称激素)。严格地讲,这种在没有明确病因,尤其是在没有找到明确的感染证据之前,给发热病人作抗感染治疗是一种盲目的行为,以退热为目的使用激素更是违背医疗原则的。这种行为不仅造成病人经济上的损失,而且还会因此延误诊断、耽搁治疗,甚至加速病情发展。 我们注意到,使用抗感染药物后产生药物发热(即药物热)的问题有加重的倾向。少数病人一开始可能仅仅是一般的伤风感冒,或轻微咽喉炎、气管炎或支气管炎,在长期使用抗感染药,尤其是抗菌药物后,体温不仅不下降,反而逐步上升。对我院感染病科近两年收治的“发热原因未明”病人进行病历资料分析后发现,在这类病人中,有近15%最终被确诊为抗菌药物引起的“药物热”,或在病程的某一阶段的发热与使用抗菌药有关。有一例江苏籍“发热原因未明”患者,在入院前发热时间达40多天,每天最高体温均在38.5℃以上,在这40多天里从没有停止使用抗菌药物,而且频繁更换,先后用过十余种抗菌药物。入院以后,我们在严密观察下,停止使用任何抗菌药物,仅给予营养和支持治疗,三天后,体温即正常,两周内没有复发,采取多种手段没有找到可引起发热的其它证据。这是一例典型的“药物热”。 可见,发热本身看起来十分简单,但是它的背景却很复杂。一般说来,感染性发热确诊相对容易,非感染性长期发热的确诊难度较大。有些情况下,医生经过百般努力之后仍无法找到有助于明确诊断的线索,或仅有的线索不足以支持或排除某种诊断,最后不得已采取一种所谓“诊断性治疗”的措施:就是通过观察病人对某种特殊治疗的反应,来证实或除外某种疾病。尽管如此,在所有长期发热病例中,大概还有10%的病人在一定时间内无法弄清病因,这些病人必须定期去医院接受随访,大多数病例会在一定时期内露出“狐狸的尾巴”。总之,长期发热者一定要重视病因诊断,病人不可以随便购买和服用退热药,更不要随意使用抗感染药物,应当去医院找医生“查明真相”。

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